MEDICINA INTERNA: PREDICTORES CLÍNICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIO AUMENTADO (INFARTO DE MIOCARDIO, INSUFICIENCIA CARDÍACA, MUERTE)

domingo, 7 de octubre de 2012

PREDICTORES CLÍNICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIO AUMENTADO (INFARTO DE MIOCARDIO, INSUFICIENCIA CARDÍACA, MUERTE)

Mayor
Síndromes coronarios inestables

Infarto de miocardio agudo o reciente* con evidencia de riesgo isquémico importante por síntomas clínicos o estudios no invasivos
Angina inestable o severa† (clase Canadá III o IV)

Insuficiencia cardiaca descompensada
Arritmias significativas

Bloqueo auriculoventricular de alto grado
Arritmias ventriculares sintomáticas en presencia de enfermedad cardiaca subyacente
Arritmias supraventriculares con frecuencia ventricular descontrolada

Enfermedad valvular severa

Intermedio
Angina de pecho leve (clase Canadá I o II)
Infarto de miocardio previo por historia u ondas Q patológicas
Insuficiencia cardiaca previa o compensada
Diabetes mellitus (en particular, insulino-dependiente)
Insuficiencia renal

Menor
Edad avanzada
ECG anormal (hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama izquierda, alteraciones ST-T)
Ritmo diferente al sinusal (por ejemplo, fibrilación auricular)
Baja capacidad funcional (por ejemplo, la incapacidad para subir una escalera con una bolsa de comestibles)
Antecedente de accidente cerebrovascular
Hipertensión arterial sistémica no controlada

ECG indica electrocardiograma; IM, infarto de miocardio.
* El American College of Cardiology define MI reciente como superior a 7 días, pero inferior o igual a 1 mes (30 días); MI agudo se encuentra dentro de 7 días.
† Puede incluir angina "estable" en pacientes que son inusualmente sedentarios.

Estratificación de Riesgo Cardiaco* para Procedimientos Quirúrgicos No Cardiacos

Alto (Riesgo cardíaco reportado superior a 5%)

Cirugías mayores, en particular en los ancianos
Cirugía vascular de aorta y otros grandes vasos
Cirugía vascular periférica
Procedimientos quirúrgicos prolongados programados asociados con grandes cambios de fluidos y/o pérdida de sangre

Intermedio (Riesgo cardíaco reportado, menos del 5%)

Endarterectomía carotídea
Cirugía de cabeza y cuello
Cirugía intraperitoneal e intratorácica
Cirugía ortopédica
Cirugía de próstata

Baja† (Riesgo cardíaco reportado, menos del 1%)

Procedimientos endoscópicos
Procedimiento superficial
Cirugía de catarata
Cirugía de mama

* Incidencia combinada de muerte cardíaca e infarto de miocardio no fatal.
† Generalmente no requieren pruebas cardíacas preoperatorias adicionales.

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ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA

PREGUNTAS Y CONSEJOS
Una buena comunicación con su médico es vital, de esta manera, Ud. conocerá más acerca de su enfermedad y se involucrará más en su tratamiento, lo que resultará en un tratamiento más eficaz.

1) ¿LA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA TIENE CURA?

No. Una vez instalada la aterosclerosis en las arterias ya no es posible volver a estadios normales, no obstante con el tratamiento adecuado la enfermedad puede no progresar y mejorara su calidad de vida. Además con el tratamiento posiblemente evitará procedimientos invasivos como angioplastia o cirugía.

¿QUÉ DEBO HACER LUEGO DE RECIBIR EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA?

Ud. deberá concurrir a su médico con regularidad para estar pendiente de su presión arterial y de las concentraciones de colesterol y azúcar en la sangre. Los análisis de sangre frecuentes son de ayuda para determinar si su tratamiento es el adecuado o necesita algún cambio.

Su médico también le preguntara cómo evolucionan sus síntomas y cuantas cuadras camina regularmente. Esto ayudara a su médico a modificar, si es necesario, la medicación destinada a mejorar sus síntomas.

LUEGO DE UNA ANGIOPLASTIA O CIRUGÍA DE BY PASS ¿PUEDO DEJAR EL TRATAMIENTO MÉDICO?

No. Estos procedimientos son de gran ayuda para aliviar sus síntomas, pero no curan la enfermedad, ni evitan su progresión.

Si no continúa su tratamiento médico los by pass pueden bloquearse o bien la placa tratada con angioplastia puede volver a formarse.

Sea más activo cada día

· Use las escaleras en lugar del ascensor

· Baje una o dos paradas antes de su destino y camine el resto del camino

· Deje su auto a unas cuadras del lugar a donde va

· Use bicicleta

· Trabaje en el Jardín

· Baile

INFORMACION A LA COMUNIDAD

¿Qué es la demencia? Es una enfermedad degenerativa del cerebro que trae trastornos en la memoria y en otras funciones como el razonamiento y la conducta. Tiene un curso progresivo en el tiempo y en estadios finales la persona pierde la capacidad de funcionar independientemente y de relacionarse en la sociedad. Existen diferentes tipos de demencia, la más frecuente y conocida se llama enfermedad de Alzheimer. Para padecerla hay cierta predisposición genética, no es hereditaria. Afecta a las personas en edad más avanzada, en general después de los 60 años aunque puede haber casos de inicio más temprano. Las primeras manifestaciones son olvidos que pueden ser notados por los familiares, algunos ejemplos son: olvidar nombres o rostros, no se encuentra la palabra apropiada, olvidan la comida en el fuego, el gas encendido, se pierden en la calle por haber olvidado a donde iban, el lenguaje es cada vez más pobre. Una característica particular es que recuerdan hechos del pasado, se pierde la memoria para cosas nuevas; es así como recuerdan anécdotas de la infancia, el año en que nacieron. A medida que la enfermedad avanza pueden aparecer otras manifestaciones como desconocimiento de la vivienda actual (y querer regresar a la casa en que crecieron) y es así como pueden escaparse, pierden la capacidad de manejar el dinero, en el caso de las amas de casa se olvidan de cómo cocina, pierden interés en ver una película porque cuando llega el final se han olvidado del principio. A pesar de esto, conservan la capacidad de amar y se sienten bien con sus seres queridos hasta estadios finales de la enfermedad por lo que alejarlos de sus ambientes familiares les causa una gran perturbación y pueden volverse agresivos. ¿Qué hacer cuando se perciben algunos de estos cambios en un integrante de la familia? Una primera consulta a su médico de cabecera quien interrogará y realizará evaluaciones al paciente para afirmar o descartar el diagnóstico. En general con test especiales puede acercarse al diagnóstico, a veces se requieren otros estudios como laboratorio, imágenes del sistema nervioso central. Algunos consejos para familiares de un paciente al que se la ha diagnosticado DEMENCIA • Ante el diagnóstico de DEMENCIA no se alarme, si bien es una enfermedad que no se cura, pueden hacerse muchas cosas para permitir que el enfermo tenga una buena calidad de vida. • Su familiar enfermo irá perdiendo la capacidad de razonar coherentemente y surgirán dilemas ante los que usted no debe contradecirlo, más bien distraerlo de la situación problemática, llegar a un acuerdo. • No exija a su familiar aquello que no puede, lo pondrá incómodo y a veces, agresivo. • Notará que su familiar enfermo encontrará placer en el trato con niños o animales, ya que comparten un lenguaje similar en el que las palabras o pensamientos sofisticados no valen, pero sí importan los gestos, las miradas, las risas. • No se enfade con su familiar ante ciertas situaciones, simplemente sepa que lo hace así porque no comprende. • Ante episodios de agresividad no responda de la misma forma, muchas veces iluminar el ambiente, tender una mano, mirarlo a los ojos o demostrar cariño vale mucho y tranquiliza al enfermo • Recuerde, que hasta el último momento el lenguaje de los gestos y las demostraciones de cariño con ellos es percibido por su familiar.