Entre los 85 – 90 años
de edad, la presión arterial alta se asoció con menor compromiso cognitivo y físico de paciente.
Aunque un ensayo
aleatorio indicó que el tratamiento de la hipertensión es beneficiosa en
pacientes de edad avanzada (JW Gen Med 14 de febrero 2012), sus participantes
eran relativamente sanos. En un estudio de observación reciente, la
hipertensión sistólica no se asoció con una mayor mortalidad en ancianos
frágiles (JW Med Gen 30 de agosto 2012). Ahora, en un estudio basado en la
población, los investigadores identificaron 572 de 85 años de edad, residentes
en los Países Bajos y los siguió hasta la edad de 90. Los participantes fueron
estratificados en la línea base en terciles basados en la presión arterial
(PA sistólica, 110-146, 147-161, 162-215 y mmHg).
Al inicio del estudio
(edad 85), el aumento de la PA sistólica correlaciona con mejores puntajes en
el Examen del Estado Mini-Mental, así
como una escala de actividades de la vida diaria. Durante los 5 años de
seguimiento, a mayor PAS inicial se asoció con un menor déficit físico y
cognitivo. El aparente efecto "protector" de mayores PAS fue especialmente
importante en las personas con la discapacidad más pronunciada al inicio del
estudio. Los resultados fueron similares en los análisis limitados a los
participantes que no tomaban medicamentos antihipertensivos.
Comentario: Estos
resultados tienen varias explicaciones posibles: Mayores PAS podría tener un
efecto protector en las personas mayores con arterias más rígidas; Hay que
tomar en cuenta comorbilidades en el anciano, que obliguen al descenso de la
TA, o las personas que son más vulnerables a los efectos nocivos de la presión
arterial alta podría haber muerto ya, dejando una relativamente cohorte sana de
los sobrevivientes hipertensos. Este estudio observacional no resuelve la
cuestión de quién debe recibir tratamiento antihipertensivo, pero sí sugiere
que hay que actuar con cautela al considerar los tratamientos farmacológicos
para el "viejo más viejo".
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